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Modulo di registrazione del fornitore - prima fase - dati azienda
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Ragione Sociale

   *      es:Executive SRL

IndirizzoCittàCAP
Regione Provincia Tel
E-mailSito web Fax

Capitale Sociale €: *    inserire in questa forma: € 000.000,00
Partita IVA
Codice Fiscale compilare solo uno dei due campi Partita Iva/Codice Fiscale

Eventuale sede operativa vicina     (solo per Aziende esterne alla regione di appartenenza di questo ente)

IndirizzoCittàCAP
Regione
E-mail Tel Fax

Data di inizio attività      *        Data indicata sul Certificato Camerale [gg/mm/aa]

Il Legale Rappresentante

NomeCognomeLuogo e data di nascita

Dichiara

 *    Che il sottoscritto e l’impresa sono esenti dalle cause di esclusione dalla partecipazione
alle gare d’appalto di cui all'art. 38 del D.Lgs 163/2006 (rif. Codice degli appalti)
 *    Che l'impresa è in possesso di valido Documento Unico di Regolarità Contributiva (D.U.R.C.).

Che l'impresa

È in possesso della seguente certificazione di qualità
(specificare Organismo di riconoscimento):
 
 
Non è in possesso di certificazione di qualità

È diretta produttrice o unica esclusivista dei beni per cui si richiede l'iscrizione:

Ditta produttrice          Unica esclusivista

Referente Società (Ufficio Gare)

NomeCognomeFunzione
Tel. direttoCellulareE-mail

Iscrizione CCIAA

CittàNumero

Iscrizione Tribunale

Città  Numero 

Fatturato realizzato negli ultimi tre anni

Elenco delle principali forniture effettuate nel medesimo triennio

Inoltre chi sottoscrive dichiara

*    che la Ditta é in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro
dei disabili, ai sensi dell'art. 17 della legge 68/99.
*    che la Ditta acconsente al trattamento dei propri dati ai sensi della
legge sullatutela della privacy e relative modifiche ed integrazioni.
*    che la ditta ha preso visione del Regolamento di Gestione
dell'Albo dei Fornitori e ne accetta i principi.